直腸脱

直腸脱とは

直腸脱は、筋肉や靱帯などの組織が緩んだために、直腸の一部が裏返しになり、肛門から脱出した症状です。

脱肛と間違いやすい症状ですが、直腸脱は直腸自体が脱出するのに対して、脱肛は痔核が肛門から脱出する症状ですので、長さも直腸脱のほうが長く、まったく異なった症状です。

直腸脱の原因

直腸脱は加齢によって筋肉などが緩むことが大きな原因なので、高齢の女性に多く見られる症状です。

出産経験の多い高齢女性に多いのは、出産により骨盤底の筋肉が弱くなるためと考えられています。その他、外肛門括約筋が弱い、腹腔内の直腸子宮間のポケットが深い、直腸が短いなども原因となり得ます。直腸のポリープや脱肛など、脱出する病気を放置することも原因の一つです。

直腸脱の診断と治療

診断は直腸脱を診て確認できれば容易ですが、脱出していない場合は、腹圧をかけると脱出を確認できます。詳しくは、原因になる脆弱な骨盤底と直腸の固定の異常の有無を調べる必要があります。

腹圧時の会陰下垂症・肛門挙筋・恥骨直腸筋・外肛門括約筋の随意収縮力の低下や直腸肛門角の開大などを確認するために、肛門内圧検査や排便造影検査が必要になります。

直腸脱に対しては、肛門管の周囲を特殊なナイロン糸を用いて縫い縮める方法（Thiersh法）や、ジオン注を用いた手術が行われます。

直腸粘膜脱

直腸粘膜脱とは

直腸を覆っている粘膜がたるんでしまい、その粘膜の一部が肛門の外に脱出してしまう症状です。

直腸が全周性に脱出する直腸脱とは区別されます。

残便感や、粘膜が脱出するので下着が汚れるなど不快な症状が見られます。

直腸粘膜脱の原因

直腸粘膜を支える骨盤底筋が弱くなることが大きな原因です。

便秘などでスムーズな排便が行えず、トイレで長い間いきんだりすることによって脱出してしまったり、痔核・ポリープが原因となる場合もあります。

また、過去に受けた手術の後遺症であるホワイトヘッド肛門（WHA）による場合もあります。

直腸粘膜脱の治療

排便時に強くいきまないなどの排便習慣の改善が重要です。

改善が見られない場合、ジオン注を用いた注射療法や、粘膜の切除を行います。

肛門狭窄

肛門狭窄とは

さまざまな原因により肛門が狭くなった病気です。結果として便が細く出にくくなります。

肛門狭窄の原因

第一に裂肛により生じます。裂肛が繰り返され慢性化すると、肛門を常にある一定の力で締めている内肛門括約筋に炎症が及び、肛門が狭いままで固まってしまいます。

肛門部の感染症・痔瘻により生じることもあります。痔瘻という、うみの管が肛門周囲を取り囲み、肛門を狭くしてしまいます。

長年にわたり下痢を繰り返していると、肛門全周に存在する直腸と肛門の境目の小さなくぼみ（肛門小窩（しょうか））に炎症が生じて、結果として肛門狭窄が生じます。

肛門狭窄の症状

肛門の太さは通常は人差し指が入る大きさで、麻酔がかかった状態では2本の指が入るのが普通です。それが小指が入らないほどに細くなってしまうこともあります。肛門が細くなれば便が出にくくなり、また出る便も細くなります。

そして便が少しでも硬かったり太かったりすると、肛門部は傷ついて裂肛を生じます。

肛門狭窄の治療

痔瘻や裂肛が原因のものであるならば、原因疾患の治療を優先します。

肛門狭窄に対しては保存的に治療します。坐薬、軟膏などを使用して、便が出る時に肛門に負担をかけないようにして、少しでも肛門の柔軟性を取りもどすようにします。

保存療法で効果がない場合は、外来で局所麻酔をして指で肛門を広げたり、メスで狭窄を生じている内括約筋を広げたりします。

狭窄が強度の場合は、入院して狭い部分を切り拡げ、そこに肛門周囲の皮膚を移動する手術（皮膚弁移動術）をします。

肛門周囲膿瘍

肛門周囲膿瘍とは

その名のとおり、肛門の周囲に膿がたまる病気です。

膿がたまっている場所が赤く腫れ、しばしば激痛を伴います。

肛門周囲膿瘍の原因

ほとんどは、肛門と直腸の境目である歯状線部分に開口する肛門小窩からの細菌感染が原因です。

肛門周囲膿瘍の症状

はじめは鈍い痛みですが、膿瘍が大きくなると痛みが激しくなり、発熱することもあります。

皮膚の比較的浅いところで膿瘍ができた場合、触ると膿がたまっているのがわかります。

膿瘍が深い部分にできた場合、外見上ははっきりしませんが、押すとしこりとなっているのがわかります。

放置していると皮膚や肛門内の粘膜が破れ、膿が大量に出ると、痛みや発熱は軽減しますが、その後ほとんどが痔瘻へと進展します。

肛門周囲膿瘍の治療

膿がたまっている部分を切開して、膿を出してしまうと、痛みや発熱は急速に軽減します。

詳しくは…

肛門周囲膿瘍について詳しく解説しています。こちらをご覧ください。

ホワイトヘッド肛門（WHA）

ホワイトヘッド肛門とは

現在はほとんど行われていない痔の手術である、ホワイトヘッド手術の後遺症です。

肛門を痔核ごとリング状に切り取ってしまう手術で、数十年前までは一般的な手術でした。

ホワイトヘッド肛門の症状

ホワイトヘッド手術を受けてから数年経つと、肛門から粘膜が飛び出してきます。

切除によって肛門の機能を損なうことで、肛門狭窄や排便障害も見られます。

ホワイトヘッド肛門の治療

手術により症状の改善が期待できます。

肛門神経痛

肛門神経痛とは

肛門直腸部およびその周辺に、検査で異常が認められないにもかかわらず、痛みを感じる症状です。

痛みがひどく、仕事ができなかったり、うつ症状に陥ったりする方も少なくありません。検査では異常がないことから、精神科や心療内科に紹介され、十分な治療が行われていない場合もあります。

肛門神経痛の原因

尾骨痛・仙尾関節痛・肛門挙筋痛などともいわれ、肛門周囲の筋肉につながる神経の機能障害が原因の一つと考えられています。

肛門神経痛の治療

鎮痛剤・鎮静剤・筋肉弛緩剤などの薬を投与します。効果が不十分な時は、肛門の筋肉を意識的に動かすバイオフィードバック療法などを試みることもあります。

神経ブロックという注射治療で、痛みを取る方法もあります。痛む部位を支配する脊髄からの神経の伝導を止めて、筋肉のけいれんを取り、血管を拡張させて血行改善を図ることで、痛みを消失させようというものです。

肩こりなどを和らげるのにも使う低周波電気刺激には、鎮痛効果や血行改善効果があり、それらが肛門神経痛にも有効なのではないかと考えられます。また、低周波電気刺激には、肛門の筋肉を強くする働きがあるため、痛みの再発防止も期待できます。

肛門尖圭コンジローム

肛門尖圭コンジロームとは

ヒトパピローマウィルスというウィルスが原因の性行為感染症で、性交や皮膚の強い接触で感染します。

肛門尖圭コンジロームの症状

痛みやかゆみなどは特にありませんが、放置しているとどんどん増殖し、カリフラワーのようになることもあります。

肛門尖圭コンジロームの治療

切除や焼灼による外科的治療や、薬物治療が行われます。しかしながら再発することも多く、完治のためには何度も通院することが必要です。

性感染症であるので、パートナーに対しても検査・治療が必要となるでしょう。

大腸がん

大腸がんは増加の一途をたどっており、国内では最も多いがんになると言われています。

結腸がんと直腸がんのことをあわせて大腸がんといい、どちらも腸の粘膜（大腸の一番内側の壁に相当するところ）から発生する悪性の腫瘍です。

大腸がんの症状

早期のがんに、症状はまずありません。便に血が混じっている（血便）場合はがんの注意信号です。がんの表面が潰瘍で出血しやすくなっているためです。肛門に近い部位にできたがんの場合、排便の際に肛門から出血する場合もあります。この症状は痔核と思われて放置されることがあります。痔核と診断するためには大腸がんでないことを確認する必要があります。また、肉眼的な血便に気づかず慢性的な出血による貧血によって発見される場合もあります。

最近排便回数が増加してきた、腹痛がある、残便感が常にある、便が細くなったなど排便状況が変化したと気づいた場合は大腸がんによる症状であることもあり、一度大腸検査をしてみるべきでしょう。

大腸内視鏡検査

大腸内視鏡検査とは、肛門から内視鏡を挿入し、医師が直接目視で大腸内を観察する検査です。ポリープなどの病変があれば、その一部を摘み取って病理学的に検査したり（良性・悪性の判定）、必要と認めた場合や、検査を受けられている方の希望により、検査時にポリープを切除することも行っています。

早期発見のためにも、大腸内視鏡検査は重要な検査となっています。当院では、40歳を過ぎたら定期的に大腸内視鏡で検査しましょうと積極的に呼びかけています。

がん化学療法

抗がん剤治療は、内服や注射によって全身にくまなく抗がん剤を行き渡らせることにより、全身に広がる可能性のあるがん細胞や、すでに他の場所へ転移していたり、全身に広がっていると考えられるがん細胞を治療するものです。がんの種類によっては、第一選択の治療法として抗がん剤治療を行うことがあります。

また、手術や放射線と組み合わせて補助的に抗がん剤治療を行うことや、がんを小さくするために手術の前に抗がん剤治療を行うこともあります。

投与方法

抗がん剤には、錠剤やカプセル剤といった内服薬（飲み薬）と、点滴のように血管へ直接投与する注射薬があります。静脈のなかに点滴、注射するのが一般的ですが、がんの種類、状況によっては、動脈内、腹腔内、胸腔内、髄液中に投与することもあります。治療によっては、携帯用のポンプを使って、数日間にわたって持続的に抗がん剤を注入する方法もあります。

旭川医科大学病院との連携

当院は、旭川医科大学病院と連携を行い、がん化学療法に取り組んでいます。

過敏性腸症候群

過敏性腸症候群とは

大腸および小腸に特別な異常がないにもかかわらず、下痢や便秘などの便通異常と腹痛、腹部不快感などの症状を示す症候群です。

腸管の自律神経の過敏性をはじめとする素因に、さまざまな身体的および精神的ストレスが加わることで発症すると考えられています。

過敏性腸症候群の症状

症状は主に便通異常であり、便秘や下痢、またはそれらが交互に現れる場合もあります。

過敏性腸症候群の治療

ストレスが原因になっている場合は、そのストレスの元を取り除いてしまうことが一番です。

生活の乱れが原因の場合もあり、食生活や生活習慣の改善をすることが必要になります。

薬物療法により、症状を緩和することも可能です。詳しくはこちらをご覧ください。